Черепно-мозговая травма

МЕХАНИКА ТРАВМЫ:

  1. Удар-противоудар — Наиболее часто встречаемый механизм, суть которого заключается в повреждении мозга в диаметральных областях.

— Прямое повреждение нервной ткани в области приложения силы при условии перелома свода черепа (травматизация костными отломками).

— Противоудар – повреждение нервной ткани в области, противоположной точке приложения силы. Происходит в следствие инерционного смещения мозга в полости черепа при его движении вследствие удара. Как итог, в области противоудара происходит «разрежение» нервной ткани со снижением гидростатического давления в интерстиции. Это вызывает разрывы сосудов, формирование кровоизлияний, областей ишемии, что приводит к появлению очаговой неврологической симптоматики.

Механизм удар-противоудар

  1. Ротационное повреждение— возникает при вращении массивных больших полушарий относительно неподвижного ствола мозга, сопровождается повреждением белого вещества, что приводит к разобщению коры больших полушарий и подкорковых структур. Данный механизм лежит в основе диффузного аксонального повреждения.

РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ

  1. Закрытая ЧМТ — отсутствуют повреждения апоневроза и костей основания черепа
  2. Открытая ЧМТ — травма, сопровождающаяся повреждением мягких тканей и апоневроза, либо переломом основания черепа и назо-, отоликвореей.

Клинические формы ЧМТ

  1. Сотрясение головного мозга— самая часто встречаемая (до 80 % всех ЧМТ) и самая легкая форма. Характеризуется функциональными нарушениями без макроскопических изменений, в связи с чем полностью обратима.

В клинической картине присутствуют краткосрочная потеря сознания (секунды, минуты), ретро-, кон-, антероградная амнезия на короткое время, головная боль после восстановления сознания, головокружение, вегетативные проявления (потливость, приливы жара, тахикардии, гиперемия лица), нарушения сна.

Сотрясение головного мозга не разделяется на степени тяжести. Не угрожает жизни, не несет риск инвалидизации.

  1. Ушиб головного мозга— в отличие от сотрясения, характеризуется макроскопическими изменениями ткани мозга, вплоть до размозжения. Основной механизм повреждения — противоудар.

В клинической картине присутствуют симптомы, характерные для сотрясения мозга, однако более выраженные (длительная потеря сознания, амнезия и т.д.), сочетающиеся с очаговой неврологической симптоматикой, соответствующей поврежденной области.

Ушиб головного мозга легкой степени

Отмечается у 10-15% пострадавших с ЧМТ. Характеризуется выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Наблюдается ретро-, кон-, антероградная амнезия, менингеальные симптомы, анизокория, пирамидные расстройства. Рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда — артериальная гипертензия. Дыхание, а также температура тела без существенных отклонений. Травматический отек ткани мозга выражен нерезко, риск вторичного повреждения незначителен при отсутствии внутричерепных гематом и сочетанного повреждения.

Неврологическая симптоматика обычно регрессирует в течение 2-3 недель.

Внутричерепные гематомы резко ухудшают текущее состояние и прогноз восстановления, усиливая вторичное повреждение мозга.

Ушиб головного мозга средней степени

Возможны преходящие расстройства витальных функций, связанные с прямым или вторичным повреждением ствола мозга: брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления; тахипноэ без нарушения ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены оболочечные признаки.

Выражена очаговая неврологическая симптоматика (определяемая локализацией ушиба мозга): зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

При ушибе мозга средней степени КТ в большинстве наблюдений выявляет очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных включений, либо — умеренного гомогенного повышения плотности на небольшой площади. Как показывают данные операций и вскрытий, указанные КТ-находки соответствуют небольшим кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию мозговой ткани без грубой ее деструкции.

Ушиб головного мозга тяжелой степени

Характеризуется утратой сознания на длительный срок (до нескольких недель), тяжелыми нарушениями витальных функций — выраженные нарушения сердечного ритма, грубые изменения сосудистого тонуса, гипертермия центрального генеза, нарушения ритма дыхания, утрата контроля за проходимостью дыхательных путей. Часто встречаются фокальные и генерализованные судорожные припадки.

Ярко выражена стволовая симптоматика — плавающие движения глазных яблок, парез взора, нистагм, пирамидальные нарушения, ирритация сухожильных рефлексов, децеребрационная ригидность. Часто обусловлена вторичным повреждением стволовых структур отеком и механическим сдавлением.

Очаги ушиба мозга макроскопически представляют собой травматическое разрушение мозговой ткани с образованием детрита, геморрагиями, утратой конфигурации борозд и извилин.

Очаговая неврологическая симптоматика резко выражена, регрессирует в течение длительного времени, зачастую с грубыми остаточными явлениями, в первую очередь в двигательной и психической сфере.

  1. Диффузное аксональное повреждение

Заключается в разрывах аксонов, объединяющих кору больших полушарий с подкорковыми структурами. Характеризуется длительной комой с выраженной стволовой симптоматикой, перетекающей в персистирующее или транзиторное вегетативное состояние, которое отличается развертыванием особого класса симтомов — признаков разобщения коры больших полушарий и ствола мозга.

Это явление заключается в отсутствии каких-либо признаков функционирования коры и растормаживанием активности подкорковых, орально-стволовых, каудально-стволовых и спинальных механизмов. Мозаичная автономизация этих структур приводит к появлению уникальных, разнообразных глазодвигательных, бульбарных, зрачковых, пирамидных и экстрапирамидных феноменов.

Прогноз восстановления высшей нервной деятельности при ДАП неблагоприятен.

  1. Вторичное повреждение мозга

Закономерный исход ушиба мозга и ДАП, особенно в сочетании с внутричерепными гематомами и сочетанными повреждениями. Заключается в отеке мозга ишемического генеза, связанном с нарушением перфузии на фоне нарушений системной гемодинамики и снижением церебрального перфузионного давления вследствие травматического отека мозга и наличия внутричерепной гематомы, и дислокации мозговых структур с вклинением последних под образования твердой мозговой оболочки и в большое затылочное отверстие.

Основная цель интенсивной терапии ЧМТ — профилактика вторичного повреждения головного мозга.

Литература

  1. Крылов В.В., Петриков С.С. – Нейрореанимация. Практическое руководство. «ГЭОТАР-медиа», 2010 г.
  2. http://www.ambu03.ru
error: